Stellungnahme von Expertinnen und Experten

+++ zur Stellungnahme des GeN +++

Eine eng begrenzte Zulassung der PID ist unrealistisch, eine generelle Zulassung unverantwortlich

Mit der Präimplantationsdiagnostik (PID) können Embryonen, die im Labor gezeugt wurden, in einem frühen Entwicklungsstadium genetisch untersucht werden. Dabei sollen unter anderem Dispositionen für Erbkrankheiten oder chromosomale Veränderungen wie zum Beispiel Trisomien festgestellt werden. Dafür müssen mehr Embryonen als bei einer „gewöhnlichen“ In-vitro-Befruchtung (IVF) erzeugt werden. Nach der Gendiagnostik werden nur diejenigen Embryonen in die Gebärmutter der Frau überführt, welche die gesuchte Eigenschaft nicht zeigen. Die Methode ist nun rund 20 Jahre alt und wird in vielen europäischen Nachbarländern angeboten. In Deutschland war die PID von Anfang an ethisch und juristisch umstritten und wurde nach herrschender Rechtsmeinung nach dem Embryonenschutzgesetz für unzulässig erachtet. Der Bundesgerichtshof hat nun in seinem Urteil zur PID vom 6. Juli 2010 den Gesetzgeber zu einer gesetzlichen Klarstellung aufgefordert. In der seitdem wieder geführten ethischen Diskussion wird die Schutzwürdigkeit menschlicher Embryonen gegen dramatische Einzelschicksale von Paaren mit einer sogenannten genetischen Belastung gestellt. Den Frauen soll, so wird argumentiert, eine Pränataldiagnostik (PND) und gegebenenfalls der Abbruch einer Schwangerschaft erspart werden.
Die Belastungen und Risiken der PID werden ausgeblendet In der aktuellen Diskussion wird nicht thematisiert, dass auch die PID für die Frauen, die sich dafür einer IVF unterziehen müssen, mit großen Belastungen und Gesundheitsrisiken verbunden ist. Trotz mehrer Behandlungszyklen ist es keineswegs sichergestellt, dass die Frau schwanger wird, und auf Grund der relativen Unzuverlässigkeit der Gendiagnostik an einzelnen Zellen kann nicht garantiert werden, dass das Kind auch tatsächlich gesund ist. Deshalb wird nach einer PID in aller Regel eine Pränatale Diagnostik angeschlossen. Dazu kommen das hohe Risiko von Schwangerschaftskomplikationen und die Gefahr der Schädigung von Kindern durch Mehrlingsschwangerschaften in Folge der IVF.
Die Praxis der Pränataldiagnostik und das Verbot der PID stellen keinen Wertungswiderspruch dar Häufig sprechen die Fürsprecher einer Zulassung der PID von einem „Wertungswiderspruch“, weil die Diagnostik im Reagenzglas verboten sei, ein später Abbruch der Schwangerschaft nach einer Pränataldiagnostik aber erlaubt. Dabei sollten gerade die Erfahrungen mit der PND, die nicht auf sogenannte „schwere Fälle“ begrenzt blieb, zur Vorsicht bei der Zulassung einer neuen „Selektionstechnologie“ mahnen. Der Gesetzgeber wollte schon 1995 mit der Streichung der embryopathischen Indikation zum Schwangerschaftsabbruch sicherstellen, dass die Krankheit oder Behinderung eines Embryos kein legitimer Grund für einen Schwangerschaftsabbruch ist. In der Praxis wird dieser Wille des Gesetzgebers jedoch unterlaufen. Die Pränataldiagnostik hat sich de facto zu einem allgemeinen Screening vor allem auf das Down Syndrom und Spina bifida entwickelt. Diese Entwicklung ist ethisch völlig inakzeptabel, aber niemand weiß einen Weg, die derzeitige Praxis der PND enger zu regulieren. Auch die Diskussionen vor der Verabschiedung des Gendiagnostikgesetzes haben gezeigt, dass eine Begrenzung der PND auf sogenannte „schwere Fälle“ nicht möglich war. Selbst zu dem Ausschluss von spät manifestierenden Krankheiten konnte sich der Gesetzgeber nur mit Mühe durchringen. Außerdem stellte sich bei einer begrenzten Zulassung der PID zwangsläufig in der Praxis die Frage, warum nicht, wenn schon eine PID durchgeführt wird, gleichzeitig auf weitere Abweichungen (z.B. Chromosomenveränderung) untersucht werden soll? Dazu kommt, dass eine Zulassung der PID unmittelbar bedeutet, dass neue Entscheidungsfragen, zum Beispiel über den Umgang mit „übrigbleibenden“ Embryonen aufgeworfen werden, für die es aus ethischer Sicht keine einfachen bzw. zufriedenstellenden Lösungen gibt.
Lebenswertentscheidungen sind ethisch nicht akzeptabel Eine Zulassung der PID zur Identifikation genetischer Dispositionen von Embryonen für eine Krankheit oder Behinderung entspräche de facto einer gesetzlichen Festlegung, welcher Embryo als lebenswert oder nicht lebenswert charakterisiert wird, und enthält indirekt damit auch eine Aussage über den Lebenswert von Menschen, die mit diesen Krankheiten oder Behinderungen leben. Außerdem wird eine Begrenzung der Zulassung der PID für bestimmte „schwerwiegende“ Krankheiten nicht möglich sein. Individuelle ärztliche Indikationen entsprechend der Regelung von späten Schwangerschaftsabbrüchen nach Pränataldiagnostik sind keine Lösung, das hat die Ausuferung der PND gezeigt. Letztlich zählt in der Praxis nahezu jede Beeinträchtigung des Kindes als medizinische Indikation für einen Abbruch. Dies wäre erwartungsgemäß bei der PID nicht anders. Die von einigen favorisierte Krankheitsliste würde diejenigen Menschen diskriminieren, die mit einer gelisteten Krankheit leben. Das wäre mit dem grundgesetzlichen Diskriminierungsverbot nach Art. 2 Abs. 3 GG nicht in Einklang zu bringen. Und eine Einzelfallprüfung durch eine medizinische Ethikkommission, wie es die Bundesärztekammer vorschlägt, wäre entweder eine kaum zu rechtfertigende Bevormundung der betroffenen Paare oder hätte keine praktisch wirksame Begrenzung zur Folge. Kurzum: Eine tragfähige Regelung für eine begrenzte Zulassung der PID gibt es nicht!
Der Gesetzgeber muss die Folgen für alle Bürgerinnen und Bürger im Blick haben Wir bestreiten nicht, dass die PID im Einzelfall verständlicherweise als Hilfe aus einer als ausweglos empfundenen Situation angesehen werden kann. Hierbei ist aber immer auch der gesellschaftliche Druck mitzubedenken, dem Paare mit kranken oder behinderten Kindern ausgesetzt sind. Die subjektive Not potenzieller Eltern alleine kann daher keine generelle Zulassung der PID rechtfertigen. Der Gesetzgeber muss die Folgen auf alle Bürgerinnen und Bürger im Blick haben. Dazu gehört auch die gesellschaftliche Wertschätzung von Menschen, die mit einer Behinderung leben. Ein klares Verbot der PID würde die Einsicht ausdrücken, dass die Medizin nicht alle individuellen Probleme lösen kann, und bei dem Versuch, dies zu tun, oft noch größere Probleme hervorbringt, auch für die betroffenen Paare selbst. Es wäre außerdem ein klares rechtspolitisches Bekenntnis dazu, dass die Verhinderung der Existenz behinderter Menschen kein legitimes Ziel der Medizin ist. Vielmehr sollte eine sozialstaatlich und demokratisch organisierte Gesellschaft so gestaltet werden, dass Menschen mit unterschiedlichen Fähigkeiten darin ihren Platz finden.
Unterzeichner/innen: Arbeitskreis Frauengesundheit (AKF) BioSkop - Forum zur Beobachtung der Biowissenschaften e.V. Bremische Zentralstelle für die Verwirklichung der Gleichberechtigung der Frau Diakonisches Werk der evangelischen Kirche in Württemberg e.V. Deutscher Hebammenverband (DHV) Gen-ethisches Netzwerk e.V. (GeN), Berlin Gesellschaft für Geburtsvorbereitung - Familienbildung und Frauengesundheit -Bundesverband e.V. LV der Hebammen NRW Christoph Abert, Krankenpfleger, Augsburg Doris Arp, Köln Dr. med. Edith Bauer, Frauenärztin/Psychotherapie, Mitglied im Vorstand des AKF e.V., Strausberg Annemarie Bauersfeld, Soziologin und Sozialarbeiterin Dr. Jutta Begenau, wissenschaftliche Mitarbeiterin, Institut für Medizinische Soziologie, Medizinische Fakultät der HUB, Berlin Dr. Giselind Berg, Berlin School of Public Health, Charité Universitätsmedizin Berlin Gisela Berger, Familienberaterin, Leipzig Dr. Petra Blankenstein, Biologin, Leona e.V., Göttingen Kerstin Blochberger, MASW (social work), Deutsche Klinefelter Syndrom Vereinigung, Hannover Agathe Blümer, Familienhebamme, Bonn Dr. med. Frauke v. Bodelschwingh, Frauenärztin, Hamburg Sylvia Bodes, Systemische Therapeutin, Bad Oeynhausen apl. Prof. Dr. Kathrin Braun, Hannover Annegret Braun, PUA-Beratungsstelle, Diakonie Württemberg, Stuttgart Marion Brüssel, Hebamme, Berlin Eva-Maria Chrzonsz, Familien-Hebamme und Sytemische Therapeutin, Fulda Dr. Barbara Dennis, Bremen Inge Dotschkis-Hillejan, Dipl. Sozialpädagogin, Verden Astrid Draxler, Familientherapeutin, München Sangeeta Fager, Hamburg Rita Faldey, Dipl. Sozialpädagogin, SKF, Mannheim Gaby Frech, Dipl. Pädagogin, Bremen Dr. Angelica Ensel, Hamburg Erika Feyerabend, Journalistin, Essen Monika Feuerlein, Berlin Sylke Gamisch, Schwangeren und Schwangerschaftskonfliktberaterin, Kreisdiakonieverband Ostalbkreis, Aalen, Hannah Geier, Dipl. Sozialpädagogin, Berlin Dr. rer. nat. Dr. phil. Sigrid Graumann, Philosophin, Carl von Ossietzky Universität Oldenburg Gabriele Haberman, Frauenärztin, Wuppertal Margret Hamm für die Arbeitsgemeinschaft Bund der "Euthanasie"-Geschädigten und Zwangssterilisierten Prof. Dr. Wilfried Härle, em. Professor für Systematische Theologie/Ethik an der Universität Heidelberg Mandy Harm, Rehabilitationspädagogin, Familienzentrum Halle Ulrike Hauffe, Landesfrauenbeauftragte, Bremen Christiane Hechler, Freiburg Karin Hellauer, Elterngruppe kleinwüchsige Kinder, Burggen Nadja Heming, Schwangeren und Schwangerschaftskonfliktberaterin, Essen und Mühlheim Dr. Svea L.Herrmann, Politikwissenschaftlerin, Leibniz Universität Hannover Dr. phil. Marianne Hirschberg, Behindertenpädagogin, Erziehungs- und Rehabilitationswissenschaftlerin, Berlin Christel Hoping, Dipl. Sozialpädagogin, SKF, Freiburg Brigitte Huber, Theologin, München Susanne Ilg, Frauenärztin, Bünde Christian Judith, bioethischer Sprecher der ISL e.V., Hamburg Martina Keller, Journalistin, Hamburg Dr. med. Anke Kleinemeier, Frauenärztin, Hamburg Barbara Köhne, Elternbegleiterin der Arbeitsgemeinschaft Spina Bifida und Hydrocephalus und Mutter eines Kindes mit diesen Behinderungen, Meldorf Dr. theol. Christiane Kohler-Weiß, Pfarrerin, Mitglied der Kammer für Öffentliche Verantwortung der EKD Silke Koppermann, Frauenärztin, AKF und Sprecherin im Netzwerk gegen Selektion durch Pränataldiagnostik, Hamburg Dr. Mechtild Kuhlmann-Weßeling, Frauenärztin, Münster Dr. Harry Kunz, Journalist, Kall Inge Kunz, Dipl.-Sozialpädagogin, Bocholt Margaretha Kurmann, Jeddeloh, Mitglied im Vorstand des AKF Manuela Lehmann, Dipl. Psychologin, Quedlinburg Claudia Lissewski, Dipl. Pädagogin, Berlin Annett Lorenz, Hebamme, Dresden Dr. Rolf Lorenz, Tübingen Ilse Maresch, Bonn Marion Meister, SKF, Fulda Ingrid Reutemann, Referentin für Soziale Arbeit im Diakonischen Werk der Evangelischen Landeskirche in Baden e.V., Karlsruhe Ninette Rothmueller Dr. Hans-Werner Scheuing, Neckargmündt Adelheid Schmitz, Dipl. Sozialpädagogin, FH Düsseldorf Dr. habil Ingrid Schneider, Privatdozentin Politikwissenschaft, FSP BIOGUM/FG Medizin, Universität Hamburg Dr.med.Claudia Schumann, Frauenärztin / Psychotherapie, Mitglied im Vorstand der DGPFGNortheim Dr. Dorothea Schuster, Frauenärztin / Psychotherapie Dresden, Mitglied im Vorstand der DGPFG, Mitglied im AKF Ernst Ulrich Schüle, Pfarrer und Heilpädagoge, Schwäbisch Hall Andrea Singer, Kulturwissenschaftlerin, Beraterin, München Dr. Alexander v. Schwerin, Historiker, TU Braunschweig Barbara Spachmann-Bückers, Dipl. Sozialpädagogin, Beraterin, Anzing Martina Stengert, Essen Gerdi Stoll, Pädagogin und Pfarrfrau, Oma von 10 Enkelkindern, darunter ein wunderbares Down-Syndrom-Mädchen, Sulz am Neckar Uta Wagenmann, Soziologin, Berlin Prof. Dr. Anne Waldschmidt, Lehrstuhl für Soziologie und Politik der Rehabilitation, Disability Studies, Universität zu Köln Hildburg Wegener, Frankfurt a.M. Dr. med. Susanne Zickler, Frauenärztin, Köln
Kontakt: Silke Koppermann Ärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Bahrenfelder Straße 242 22765 Hamburg Koppermann@frauenaerztinnen-bahrenfelderstrasse.de